DR.HSU的健康家園

 台灣的全民健保於1995年設立，已快20年了。全民健保提供所有台灣人一個「安心」的醫療保險制度。大家大概忘掉，過去急病到醫院求診如果沒有保險金就不收的往事！當時如果家裏有人患了重病，可能會傾家盪産。如今可以免於這個恐懼，也是個德政了。從健保開辦以來，主其事者有許多我的同窗好友，我也與有榮焉！

但是台灣的健保也有很多問題。雖然和其他國家比較，台灣的健保可算「俗擱大碗」，可是並不完美，有不少的缺點，也有很多浪費之處。身在台灣的人都有親身經驗，不容我多言。

這個制度20年可以如此持續下來算是個奇蹟，我想醫療人員的貢獻佔很大的因素。據我瞭解，台灣健保每年採取固定統籌預算，讓醫院和醫療人員去搶食這塊大餅，大家拼命去搶，結果每一口吃到的越來越少。但是健保只此一家別無分店（Single payer system)，也無可奈何。這也是造成目前 內外婦兒急診 各科「五大皆空」的原因之一。也影響了醫療的品質！

那美國的醫療又是如何？

美國有世界各地來的醫學和研究人才，更有頂尖的醫院和研究機構，照理美國人應都可享受到最好的醫療照顧。可是前提是你要有很好的醫療保險，不然會付不起昂貴的費用！

怎麼會這樣？

因為美國有非常複雜的醫療制度，是個資本主義加上社會福利政策所產生的怪物，

包括1. 工作的私人公司或公家機構給的員工及家屬健保（由私人保險公司提供）

2. 聯邦老人醫療保險Medicare

3.低收入戶健保Medicaid(加州稱為MediCal)

4.軍人和退休軍人及家屬健保( Tricare 和 VA Health system)

5.2014年1月剛實施的平價保險方案Affordable Care Act（俗稱Obamacare) 提供上述以外的民眾購買（也是由私人保險公司提供）

6.  可是還有11%以上的民眾沒有任何健康保險。即使你有保險，也可能要付出非常高的自付額！（各種各樣的保險規定不同）

所以美國的月亮不一定比較圓！

聽起來霧煞煞吧？請看下面圖表列出整個醫療費用的來源，會清楚些。有一半以上的開銷支出來自私人企業和民眾。

深藍色是私人企業，紅色是家庭自付，綠色是其他私人，紫色是聯邦政府，而淡藍色則為州及地方政府。

美國的醫療開銷是全球第一名，最近的統計每年為2.7兆美元（US$ 2.7 Trillion )，佔GDP (國內生產總值）的17.7%，平均每人開銷8,500美元。相較之下，台灣每年的醫療總開銷佔GDP的6.6%，平均每人開銷2,479美元，在全球主要國家中站第23名。

以上拉雜談談，供大家參考。

Photo credit:medicalnewstoday