Photo by ryancboren
秋天到天氣變涼，呼吸道疾病也增多了。這是我執業中的一個病例，來介紹這個幼童常見的上呼吸道疾病「幼兒哮吼」（Croup)。
早上七點，急診室的 Dr. Parker 打電話給我：「Dr. Hsu，您有一位11個月大的小病人Brian Sanchez(非真名）在這裡。三個小時前，因為呼吸困難由救護車送進來。他有"幼兒哮吼"（Croup )的症狀，經過緊急處理，現在好些了。不過我想他需要住院。」
「好的，謝謝您，Dr. Parker。請您將他送到小兒科病房。我馬上打電話給小兒科護士，請他們準備好。」
似小狗吠的咳嗽
我到達小兒科病房時，Brian 已經躺在我吩咐護士凖備的"濕霧氧氣帳"(Oxygen mist tent )內。他的爸媽非常緊張的坐在他的小病床邊。
「Dr. Hsu，還好您來了。昨晚我們倆緊張死了。」看到我，爸媽站起來。
「他應該穩定下來了。先讓我檢查他一下。」我跟他們説。
我打開他的小帳棚 ，Brian 眼睛閉著，呼吸還是有點急促，也可看到他胸骨上和肋間的肌肉隨著呼吸凹陷下去。他的臉色還不錯，由指尖測出的身體氧氣濃度（Oxygen Saturation )為 93%。我用聼診器聽他的肺部呼吸音，可聽到粗糙的 呼吸音，以及吸氣時的喘鳴響（Stridor )。
「他是什麼時候開始不舒服的？」我問。
「前兩天他開始有點咳嗽、流鼻水，還有一點輕微的發燒。昨天聲音有點沙唖，沒有什麼胃口。到了晚上咳嗽開始惡化，一直咳不停，而且聲音很奇怪像小狗吠一樣。」媽媽說。
「半夜以後，他的呼吸變得很快，喘得更厲害。到了三點， 我們看他的情況越來越壞，就打911叫救護車送來急診室。」爸爸接著説。
「他這種情況是屬於較嚴重的「幼兒哮吼」，一般而言，越小的寶寶症狀越嚴重。」我説。
病毒引起的「咽喉氣管支氣管炎」
「寶寶怎麼會得到這種病？」爸爸問。
「幼兒哮吼大都是由病毒感染而來，由病人的飛沫經空氣傳染。」我回答。
「大多數病因是"副流感病毒"（Parainfluenza )或"流感病毒"（Influenza )。其他引起普通感冒的病毒，如"腺病毒"（Adenovirus )或"呼吸道合胞病毒"（RSV) 也可能引起這種症狀。」
「成人或大一點的小孩如受感染，可能只會覺得喉嚨緊緊，聲音沙啞。可是發生在小寶寶時，情況就較嚴重。因為嬰幼兒的咽喉呼吸道較狹窄，當病毒感染引發咽喉、氣管或支氣管的腫脹，就會造成呼吸道阻塞。所以幼兒哮吼也稱為"咽喉氣管支氣管炎"（Laryngotracheobronchitis)。」我繼續說明。
如何診斷和治療
「那我們要如何處理？」爸媽問。
「一般而言，由他發病的經過和症狀，臨床上就可以診斷寶寶的情況是"幼兒哮吼"。」我說。「但我們還是要確定寶寶的哮吼症狀是病毒性，而沒有其他的原因，因為治療方式會有所不同。」
「我們還要做血液檢驗，鼻咽液病毒篩測和頸部X光，來排除細菌性感染或呼吸道異物阻塞等其他原因。」
「目前我會繼續譲寶寶躺在"濕霧氧氣帳"內，可濕潤呼吸道並供給氧氣。他也需要打葡萄糖電解質點滴液，來補充營養和水分。」我繼續。
「在急診室時，醫生給他打了腎上腺素和類固醇針，和呼吸治療。我們會仔細觀察他的呼吸狀況，需要時會再給他打針和呼吸治療，來降低呼吸道的腫脹。」
「他要在醫院住多久？」媽媽問。
「如果持續地進步好轉，希望兩三天內可以出院。」我回答。
「希望如此。」爸媽一起說。
「是不是所有的幼兒哮吼都這樣嚴重？」爸爸問。
「他算是較嚴重的，大多數的幼兒哮吼沒有這麼嚴重。」我説。
「都要住院嗎？」媽媽問。
「也不一定，如果醫生覺得可在家治療，通常會開消腫的類固醇口服藥，並建議在房間置放冷水式濕霧器（Cool mist humidifier ），來濕潤呼吸道。」
「同時要譲小朋友多攝取溫温的液體食物，補充充足的水分。像Brian這種情況，就一定要住院治療了。」我說明。
怎麼預防
「有沒有預防的方法？」媽媽問，
「由於幼兒哮吼是由病毒經由飛沫傳染，預防的方法和預防感冒相同。冬天傳染季節避免帶幼兒到公共場所，遠離感冒患者，勤洗手，保持家裹整㓗，可減少寶寶得病的機會。」我回答。
DR. HSU 的叮嚀
如果小朋友有下列症狀，則要馬上送醫處治：
呼吸困難
臉色蒼白或變紫
嚴重咳嗽不止
一直流口水或吞噬困難
因喘不過氣而不能出聲
坐著或休息時呼吸有喘鳴聲
呼吸時肋間和胸骨上方肌肉凹陷
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