DR.HSU的健康家園

Photo: morning glow  by scott146

對醫生來說，要向病人或家屬報告不好的消息，是件棘手的事。10/22/2014 史丹佛大學內科週會（MEDICINE GRAND ROUNDS ）請來Dr. Timothy Quill做專題演講，討論如何跟病人和家屬討論「預後」。Dr. Quill 是紐約州Rochester 大學醫學院末期病患照護科主任，也是著名的末期照護專家。

DISCUSSING PROGNOSIS WITH PATIENTS AND FAMILIES
(如何跟病人和家屬討論「預後」）
Speaker : Timothy E. Quill MD,
Professor of Medicine, Psychiatry, and Medical Humanities
University of Rochester School of Medicine and Dentistry.

Dr. Quill 在講述完基本的原則後，要每位醫生和鄰座同仁扮演 醫生/病人，然後角色互換（Role play)。以一個實際的病例讓大家體驗。我先當病人，鄰座的醫生當我的主治醫。Dr. Quill 要大家以重複的「詢問-告知-再詢問」（Ask-Tell-Ask)方式對話。

我扮演一位25 歲已婚有小孩的年輕人，他罹患惡性皮膚癌第三期（Malignant Melanoma Stage III b）。根據他的病況和目前的治療結果，統計上的存活率（Chance of survival ）估計為活一年約92%， 兩年約60%，十年約 25%。

當我的「主治醫」親切的問我對自己的病情知道多少，然後告訴我治療的計劃和可能的存活機會時，我感覺到恐懼無助！想到我可能看不到寶寶小學畢業，不能和他一起打球爬山，非常難過！

接著換我當醫生。過了一年的治療，病人的情況惡化，惡性癌轉移到腦部，存活率也大幅下降！
6 個月的存活率只有 75%，12個1月 50%， 而18 月後存活的機會只有 25%！

看著「病人」沮喪的樣子，我不知從何說起！只能告訴他統計上的存活率，再給他打氣，讓他知道現實，但也加上一些希望。

有越來越多的醫院用這種角色互換，來訓練年青醫生，讓他們了解病人和家屬的感受。

前面提到「詢問-告知-詢問」的方式，在和病人和家屬討論病況和預後時非常重要。醫生應該先了解他們想要知道什麼！尤其在美國，各個族裔文化習慣不同， 處理這種問題的方式也各異。譬如說，雖然大多數的病人希望知道病況，但是很多亞裔家庭不想讓病人知道實情。

一般而言，病人期望醫生能保持誠實但是樂觀的態度，他們要有時間去處理個人家庭事務，但是也不願放棄任何希望。病人和家屬的想法也未必相同！

還有一個現象，當醫生和病人愈熟時，往往給予病人較樂觀的預後，甚至超過自己的預測。這也是人之常情吧！

其實這些原則並不只用於末期的病患，也可應用在平常處理較嚴重或慢性病，促進病人和家屬的瞭解。